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[论文]—整形外科手术室医院感染的影响因素分析

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发表于 2015-1-7 14:41:03 | 显示全部楼层 |阅读模式

       [摘要] 目的:探讨整形外科手术室医院感染的影响因素,为预防感染提供依据。方法:对2008年2月-2012年5月4231例整形外科进行手术患者进行调查,回顾性分析手术感染患者临床资料,包括合并基础疾病、切口暴露时间、手术部位及围手术期用药等。结果:调查患者4231例中感染15例,感染率为0.35%;手术室的菌落数、人员的流动、器械的清洁程度、无菌操作以及手术室消毒、手术室温度、湿度、年龄、手术时间以及患者合并基础疾病是导致患者感染的单一危险因素,手术时间、手术室菌落数、手术室参观人员以及合并糖尿病等是导致患者感染的独立危险因素。结论:对手术室严格控制感染危险因素的发生,可明显降低整形外科手术感染的可能性。
  [关键词] 整形修复;医院感染;影响因素

  整形美容科手术主要针对的是非疾病患者,在手术中需求精准度高、效果好,其不但需要满足患者一般视觉的改变而是一种苛求眼光审视的手术改变效果[1]。整形科的手术作为无菌切口,同时患者对美的追求较高,故在手术室中对消毒、隔离的要求最为重要。手术室承担了各种局部麻醉下的门诊整形手术以及全麻下进行各种手术,由于手术间较少、手术量大、手术临时加台频繁,是医院感染控制的重点部位。现将手术室医院感染的相关影响因素进行分析,报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料
  对2008年2月-2012年5月收治的在整形外科手术室进行手术患者4231例作为研究对象,其中男1212例,女3019例,年龄3~73岁,平均(34.3±12.1)岁,并对其中发生感染的15例患者的资料进行回顾性分析。
  1.2 诊断标准 
  所有患者均按照卫生部所制定的有关《医院感染诊断标准》进行执行,切口评定标准参考《医疗护理技术操作常规》进行执行[2]。对于烧伤后患者手术大部分对片状制皮,故对其不涉及切口类别以及愈合等级的分类。临床诊断:患者具有表浅切口的热、红、肿、痛或者有脓性分泌物或者临床医师诊断为表浅切口感染、病原学培养阳性即可诊断。
  1.3 调查内容 
  统计内容主要包括患者合并基础疾病、切口暴露时间、手术部位以及围手术期用药等进行分析。
  1.4 统计分析 
  对本研究的所有数据均采用SPSS15.0进行分析,对计数资料采用χ2检验,对计量资料采用t检验,检验水准设定为a=0.05,当P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结 果

  2.1 整形外科手术室医院感染的影响因素 
  手术室的菌落数量、年龄、人员的流动情况、器械的清洁程度、无菌操作以及手术室消毒情况、手术室温度、湿度、手术时间以及患者合并基础疾病等均与患者感染有明显的相关性(P<0.05),见表1。



  2.2 导致患者感染的多因素分析 
  手术时间、手术室菌落数、手术室人员以及合并糖尿病是导致患者出现医院感染的独立危险因素,见表2。



  3 讨 论

  随着我国国民经济的发展,人民对生活质量的追求也明显增加,继而推进了我国美容外科的不断发展,继而导致手术的方式以及手术技巧的不断提高,但在业务拓展以及推广中也出现医院感染等严重并发症。在本研究调查中,我们发现整形外科医院感染的主要包括在烧伤治疗、严重压疮修复术、隆乳术、烧伤瘢痕整形术、尿道下裂修补术、男性与女性生殖器整形术等。
  本研究中手术室的菌落数量、人员的流动、器械的清洁程度、无菌操作以及手术室消毒、手术室温度、湿度、手术时间以及患者合并基础疾病等均是导致患者发生医院感染的危险因素。我们认为在对手术室环境的管理中应当注意启动层流系统,对手术室进行清洁,并严格使用对接车对患者进行接送,以降低地面细菌的传递,继而保证了手术室地面的清洁,并严格按照“三通道”[3],以保证手术室的清洁以避免出现医院感染。同时严格控制手术人员的数量,极大限度对手术间的人员进行控制,降低人员流动,同时对手术人员进行严格执行医疗以及护理的相关无菌操作技术。保证手术器械的无菌、手术室应当保证手术室门的正常关闭,医护人员严格执行无菌操作等,同时在手术前对患者给以静脉抗菌药物预防感染,手术中根据患者的情况进行追加适当剂量的抗菌药物[4]。在手术中尽可能的缩短手术时间、降低组织的暴露情况,从而降低了手术中细菌感染的可能性。研究认为对开放性伤口运用3%的过氧化氢进行冲洗,而后运用37℃的生理盐水进行从系不但可止血而且可除去坏死组织以及异物。在本研究中我们对患者在使用电凝、电钻时所产生的烟雾运用吸引器进行吸引,同时在缝合皮肤时运用甲硝唑以及生理盐水进行清除,从而降低感染。吉琦等[5-6]对手术患者体温的研究发现,保持手术室体温在24~25℃,尤其是在对患者手术结束,在送往病房时应当注意保温,降低感染机会。通过对本临床研究的所有患者的调查,我们认为每月定期对手术室进行感染监测,包括对手术室温度、手术室空气质量、对医务人员的手清洁等,以降低患者的感染率。同时对诊断有感染患者进行合理安排手术,对所有患者进行相关传染病的检查,对同一手术室的患者先进行清洁手术而后进行污染手术。对于特异性手术感染的患者应当先进行专门手术室进行手术,必要时对患者进行手术感染评估,合格者才能进行手术治疗,从而有效控制手术感染的发生,提高患者预后。

  综上所述,我们认为对整形美容科手术的感染不但会增加患者的住院时间、住院费用,而且给患者带来心理压力以及痛苦,严重者将危及患者生命。故对各种可能导致患者出现术后感染的危险因素进行分析,并足够重视,从而降低手术后感染的发生。

  [参考文献]
  [1] 李翠英,孟凤丽,张军.护理干预对手术室预防和控制感染的影响[J].辽宁中医药大学学报,2012,14(12):83-84.
  [2] 王海沙.基于PDCA循环的门诊手术室感染管理[J].中华医院感染学杂志,2012,22(15):3295.
  [3] 刘长征,刘延静,郭营瑾.门诊手术室医院感染的护理干预措施[J].中国消毒学杂志,2012,29(10):953-954.
  [4] 马丽娜,李丽,周秀荣.持续质量改进在手术室医院感染管理中的应用[J].中华医院感染学杂志,2012,22(12):2525.
  [5] 吉琦,掌孝荣,刘春霞.手术室温度与感染及人体舒适度关系的研究现状[J].中华医院感染学杂志,2012,22(16):3679-3680.3632.
  [6] 单春燕,支彩英.提高手术室管理减少手术感染率[J].中华医院感染学杂志,2012,22(10):2144-2145.

作者:刘思洋,聂祥智,余墨声,吴晓蔚
中华医院感染学杂志
2013年第23卷第21期 
Chin J Nosocomiol Vol.23 No.21 2013

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